军团菌肺炎是怎么回事?

(原载加中时报)

王培忠 郭善群

 

 　
 
自上月下旬大多伦多地区爆发军团菌肺炎以来，本市先后共有110人感染发病，其中包括71名护理院的耆老住客，23名护理院的工作人员，14名探访者，在这些受感染者中，已有17名老年患者不治身亡。关于军团菌肺炎的来龙去脉，我们做出如下解释:
军团菌病（嗜肺军团菌肺炎）,英文为Legionnaire's Disease。顾名思义，这个病好像与军队有关。它首发于1976年在美国费城举行的一次军人聚会，故称作军团菌病, 在那次爆发流行中有221人患病，其中34人死亡。其爆发的严重程度受到美国官方的高度重视。为查清此病的病因，美国进行了一次当时最大规模的流行病学调查,其致病病菌在1977年1月被发现, 最终证实，这次著名的费城流行是由来自室外的冷却塔产生出的微小气溶胶（aerosols）所致, 1978年国际上正式将该病原体命名为嗜肺军团菌。随后欧洲、澳洲等不同国家和地区相继发现了军团菌病例。1982年,我国南京首次证实了军团菌病，1989年在北京、1994年在上海也出现了军团菌病例。随着认识的不断加深,人们对军团菌病的警惕性不断提高。国际上多个国家已将军团菌肺炎定为法定传染病之列.
尽管军团菌病对一般民众较陌生，但它是在社区及医院常见的传染病之一。它既可以爆发也可以散发。这次在多伦多地区的发病情况,引起了广泛的关注,可以说这是一次较大规模的爆发流行。 美国疾病控制中心每年要收到1000多次的病例报告，据估计,实际上在美国每年可能会有10，000个病例发生。
一般来讲，本病的易感人群是老人和患有其它肺部疾病的人如肺气肿等。另外流行病学研究表明吸烟的人比不吸烟的人容易受到感染。 和肝炎，脑炎，食物中毒一样,军团菌病是主办大型活动时需要检测的疾病之一。军团菌病一般发生在夏末秋初。多数人感染军团菌病后并不发病。如果觉得自己可能感染了军团菌病应和医生或当地的卫生部门联系。特别是如果在两周前参加了旅游活动, 一定要告诉医生。
本病的传播方式是经空气中含军团菌的微小水颗粒传播。其传播特点与军团菌的生存方式有很大关系。在天然水体中,军团菌是常见菌。由于军团菌的营养要求比较特殊,在水温较低、营养较贫乏的天然水体中,军团菌不易繁殖。但在其它人工水体(如温泉等)中的情况则较为复杂。如果供水温度较高,或者供水管道和蓄水池的管壁和池壁上形成积垢和生物膜,就会为军团菌的大量增殖提供适宜的环境和营养条件。与此类似的还有冷却塔的循环水和空调的冷凝水,由于水温较高,管道中容易藏污纳垢,且容易形成死水区,为军团菌提供了良好的栖息和繁殖环境。因此军团菌病的主要污染源是供水系统及冷却塔和空调系统。就家庭来讲，空调，湿度调节器，淋浴，水龙头，whirlpoop spas, 浴缸都可能是潜在的病原地.
军团菌病的诊断
诊断标准：①临床表现：发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症状；②Ｘ线胸片具有炎性阴影；③呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液琼脂培养基(BCYE)或其它特殊培养基培养有军团菌生长；④呼吸道分泌物直接荧光法(DFA)检查阳性；⑤血间接荧光法(IFA)：查前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1∶128或以上；血试管凝集试验(TAT)：测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1∶160或以上；微量凝集试验(MAA)：测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1∶64或以上。凡具有1、2项,同时以具有3、4、5项中任何一项者,可诊断为军团菌肺炎。
军团菌病的预防应集中在控制军团菌污染源、控制气溶胶的形成、控制阿米巴等原虫的污染。对与人息息相关的且可能被军团菌污染的水源,如供水系统,要定期进行检查和消毒，防止军团菌在其中生长繁殖；有空调的室内要经常通风，减少室内环境被军团菌污染的可能；冷却塔和空调系统的管道和过滤部件要经常进行清洁。除此以外,根据监测数据,对供水和管道需要进行定期消毒,以杀灭军团菌及携带军团菌的原虫。
近年来从军团菌病的流行趋势中,可以看出军团菌对人类健康的威胁已经达到不容忽视的程度。随着人们生活水平的提高，其发病率有上升趋势。因此对该病的研究也越来越受到人们的重视。